2021医疗招聘考试药学资料：注射剂的配伍禁忌

来源：中公卫生人才网时间：2021-02-19 13:54:33

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一、注射液的配伍禁忌及其影响因素

注射剂作为一种常见的药物剂型，在临床上常使用多种注射剂联合配伍使用(尤其是输液剂)，此时我们既要保证药物的有效性，又要严防药物间发生配伍禁忌而诱发用药危险。

表-1 注射剂的配伍和配伍禁忌

血液	甘露醇	静脉注射用脂肪乳剂
与含药物的注射液混合后可能引起溶血、血细胞凝集等现象。另因血液不透明发生浑浊和沉淀时不易观察。	20%的甘露醇注射液为过饱和溶液，若加入某些药物如氯化钾、氯化钠等溶液，会引起甘露醇结晶析出。	慎重加入其他药物配伍，避免引起粒子的粒径增大或破乳。

表-2 注射剂配伍变化的主要原因及实例

原因	实例
溶剂组成改变	地西泮注射液（非水溶剂的制剂）+5%葡萄糖或0.9%氯化钠/0.167moL/L乳酸钠注射液，析出沉淀
pH值的改变	新生霉素+5%葡萄糖，诺氟沙星+氨苄西林，析出沉淀；磺胺嘧啶钠/谷氨酸钠（钾）/氨茶碱等碱性药物+肾上腺素，变色
pH值的改变	新生霉素+5%葡萄糖，诺氟沙星+氨苄西林，析出沉淀；磺胺嘧啶钠/谷氨酸钠（钾）/氨茶碱等碱性药物+肾上腺素，变色
缓冲容量	5%硫喷妥钠+含乳酸盐的葡萄糖注射液，析出沉淀
离子作用	乳酸根+氨苄西林/青霉素G，加速后者水解速度
直接反应	四环素+金属离子，生成螯合物
盐析作用	两性霉素B（胶体）+大量的电解质溶液，胶体凝聚产生沉淀
配合量	200mg/L重酒石酸间羟胺+300mg/L氢化可的松琥珀酸钠，出现沉淀
混合顺序	氨茶碱与烟酸
反应时间	磺胺嘧啶钠+葡萄糖，在2H左右发生沉淀
O2、CO2的影响	苯妥英钠、硫喷妥钠注射剂因吸收二氧化碳导致pH值下降，析出沉淀
光敏感性	两性霉素B、磺胺嘧啶钠、维生素B2、四环素、雌性激素等，对光敏感药物应避光淀
成分的纯度

影响注射剂配伍变化的因素多而杂，我们不仅要考虑药物本身的理化性质，同时也要考虑注射剂中所加入的附加剂，如抗氧剂、缓冲剂、助溶剂等，因为附加剂间或附加剂与药物间往往也容易发生不好的配伍变化。为了促进临床合理用药，我们应当注意谨慎用药(一般不首选注射剂)、辩证用药、药前试敏、审慎配伍、注意剂量、注意疗程、规范操作等。

二、注射剂的严重不良用药事件

1.头孢曲松钠的不合理使用

典型病例：患者，男，45岁，因扁桃体发炎入院检查，医生给予头孢曲松钠3g、利巴韦林600mg加入5%葡萄糖注射液250ml中混合静脉滴注，约10min后患者出现呕吐伴呼吸困难。立即停止静脉滴注，给予肌注爱茂尔1支、地塞米松5mg、扑尔敏10mg。患者症状逐渐消失。

分析：(1)头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用;

(2)国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题;其中与以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和(或)中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。

【考题分析】

盐酸哌替啶注射液与异戊巴比妥钠注射液混合后产生沉淀的原因是()

A.水解

B.pH值的变化

C.还原

D.氧化

E.聚合