既然我们要学习内科学的神经系统,就应该先了解一下什么是我们常见的几种神经系统疾病。今天,中公卫生人才网就和大家聊一聊脑梗死的常见临床表现。
脑血管疾病(CVD)是各种原因导致的脑血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾病的主要临床类型,包括缺血性卒中和出血性卒中,以突然发病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺损为共同临床特征,为一器质性脑损伤导致的脑血管疾病。
常见的几种分类:
(1)缺血性脑血管病:短暂脑缺血发作、腔隙性脑梗死(塞)、脑血栓形成、脑栓塞。
(2)出血性脑血管病:脑出血、蛛网膜下腔出血。
那我们生活中常见的几种危险因素:
(1)三高:高血压、高脂血症、糖尿病。高血压是最重要的脑卒中危险因素。
(2)病史:TIA、脑卒中和心脏病病史。
(3)不良生活习惯:吸烟和酗酒。
脑梗死又称为缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,而出现的相应的神经功能缺损的一系列临床综合征。脑梗死是卒中最常见类型。依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种主要病理生理类型:脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死。一个是原味生产的,一个是其他地方来了,可能是心脏的栓子过来到大脑了。
(一)脑血栓形成
1.概述
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,动脉粥样硬化是本病最常见的基本病因。
2.临床表现
(1)一般特点:以中老年多见,常在安静或睡眠中发病,患者一般意识清楚。
(2)颈内动脉闭塞:症状性闭塞可出现一过性黑矇,偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)或Horner征(颈交感神经节后神经受损)。
(3)大脑中动脉闭塞:主干闭塞可出现三偏症状,即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲。
(4)大脑前动脉闭塞:分出前交通动脉前主干闭塞可出现截瘫、二便失禁、意识缺失。
那么我们看脑血栓怎么形成的,动脉粥样硬化,最常见的病因,病因是考点。
发病多见于中老年人,一般得这个病你都有个基础病,不是几天就能达成动脉粥样硬化的。
3.辅助检查
(1)头颅CT检查是最方便快捷和常用的影像学检查手段,早期不能显示病灶,多数在发病24小时后可逐渐显示低密度梗死灶。
(2)数字减影血管造影(DSA)是脑血管病变检查的金标准。
4.治疗
(1)一般治疗:对症治疗,控制血压。发病24小时以内,维持较高的血压可保证脑组织灌注,只有收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg才需要降低血压。
(2)静脉溶栓:常用尿激酶。
(3)抗血小板聚集和抗凝治疗。
检查主要看头颅ct,急症一般是不显影的,那么发病24小时后可逐渐显示低密度梗死灶。
治疗我们说一般不需要降压,脑出血也是这个道理,你在临床会发现大夫不急着降血压,而是降低颅内压,因为你血压高才能有灌注,除非你的血压特别高,不然一般不急着给他降压。
(二)脑栓塞
1.概述
脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄,引起相应的供血区脑组织坏死及功能障碍的一组临床综合征。脑栓塞临床上主要是指心源性脑栓塞。
2.病因
常见原因有:①心源性栓子:以风湿性心瓣膜病伴房颤附壁血栓脱落最常见;②非心源性栓子:大动脉粥样硬化的斑块脱落、羊水栓塞、癌性栓子等。
这个栓子不是从脑血管来的是不是,最常见是就是心源性的脑栓塞,我们刚才说的,一个患者二尖瓣狭窄好多年,突然一天瘫痪了,可能就是要考虑这个脑栓塞里,因为我们在二尖瓣狭窄讲过并发症第一是房颤,第二就是血栓塞。
3.临床表现
(1)一般特点:以青壮年多见,多急骤起病,无前驱症状。
(2)血管栓塞表现:脑栓塞常见于大脑中动脉,发病表现同血栓形成,部位不同,表现不同。
4.辅助检查
CT检查在发病24~48小时内可见病变部位呈低密度改变。
5.治疗
(1)脑栓塞治疗:与脑血栓形成的治疗原则相同,主要是改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减小梗死范围。
(2)原发病治疗:针对性治疗原发病。
我们刚才说脑梗是中老年多件,这里是青壮年多见,起病非常急,刚才脑梗起病没有很急,发病最快是脑栓塞的。发病我们临床用秒计数的,可能几秒前怎么样,几秒后就不一样了,那么实验室检查和治疗和脑血栓的基本是一样的。
当我们熟练的掌握了脑出血的临床表现,我们就可以第一时间正确去判断并且治疗。更多临床学知识关注中公卫生人才网临床学考试资料库!
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