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【2018.9.12】卫生执业医师资格考试每日一练-医师资格考试题库

来源:中公医疗卫生网 时间:2018-09-12 10:33:32
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参考答案与解析

1.【参考答案】B。中公解析:冲动传导异常:折返是快速心律失常的最常见发生机制。产生折返的基本条件是传导异常,它包括:①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同,相互连接形成一个闭合环;②其中一条通道发生单向传导阻滞;③另一通道传导缓慢,使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性;④原先阻滞的通道再次激动,从而完成一次折返激动。冲动在环内反复循环,产生持续而快速的心律失常。

2.【参考答案】B。中公解析:颈动脉窦按摩通过提高迷走神经张力,减慢窦房结冲动发放频率和延长房室结传导时间与不应期,可对某些心律失常的及时终止和诊断提供帮助。其操作方法是:患者取平卧位,尽量伸展颈部,头部转向对侧,轻轻推开胸锁乳突肌,在下颌角处触及颈动脉搏动,先以手指轻触并观察患者反应。如无心率变化,继续以轻柔的按摩手法逐渐增加压力,持续约5秒。严禁双侧同时施行。老年患者颈动脉窦按摩偶尔会引起脑梗死,节前应在颈部听诊,如听到颈动脉血杂音应禁止施行。窦性心动过速对颈动脉窦按摩的反应是心率逐渐减慢,停止按摩后恢复至原来水平。房室结参与的折返性心动过速的反应是可能心动过速突然终止。心房颤动与扑动的反应是心室率减慢,后者心房率与心室率可呈2〜4:1比例变化,随后恢复原来心室率,但心房颤动与扑动依然存在。

3.【参考答案】E。中公解析:过长时间的窦性停搏(>3秒)且无逸搏发生时,患者可出现黑蒙、短暂意识障碍或晕厥,严重荇可发生Adanw-Stokes综合征,其至死亡。窦性停搏多见于窦房结变性与纤维化、急性下壁心肌梗死、脑血管意外等病变以及迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏。此外,应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。

4.【参考答案】A。中公解析:病态窦房结综合征的心电图主要表现包括:①持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下),且并非由于药物引起;②窦性停搏与窦房传导阻滞;③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存;④心动过缓-心动过速综合征,这是指心动过缓与房性快速性心率失常(心房扑动、心房颤动或房性心动过速)交替发作。病窦综合征的其他心电图改变为:①在没有应用抗心律失常药物的情况下,心房颤动的心室率缓慢,或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞;②变时功能不全,表现为运动后心率提高不显著;③房室交界区性逸搏心律等。

5.【参考答案】E。中公解析:心电图表现包括:①心房率通常为150〜200次/分;②P波形态与窦性者不同;③常出现二度1型或Ⅱ型房室传导阻滞,呈现2:1房室传导者亦诫常见,但心动过速不受影响;④P波之间的等电线仍存在(与心房扑动时等电线消失不同);⑤刺激迷走神经不能终止心动过速,仅加重房室传导阻滞;⑥发作开始时心率逐渐加速。

6.【参考答案】B。中公解析:房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时,患者可无症状。房颤时心房有效收缩消失,心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房,多在左心耳部,因血流淤滞、心房失去收缩力所致。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时,脑栓塞的发生率更高。心脏听诊第一心音强度变化不定,心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌,原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉辮,或因动脉血压波太小,未能传导至外周动脉。颈静脉搏动a波消失。

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