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临床医学基础知识:妊娠滋养细胞疾病之葡萄胎的考点总结

来源:中公医疗卫生网 时间:2018-11-08 15:01:21
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在事业单位考试中,妇产科学占有比较重要的比例。其中妊娠滋养细胞疾病几乎是妇科学每年的必考点,葡萄胎作为侵蚀性葡萄胎和绒癌的基础,也是事业单位考试出题青睐的对象,因此需要引起各位考生的重视。以下中公卫生人才网将针对妊娠滋养细胞疾病之葡萄胎的考点进行梳理和总结。

葡萄胎为良性疾病,但部分可发展为妊娠滋养细胞肿瘤,因此需要引起重视。从病理上划分可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。部分葡萄胎大多没有完全性葡萄胎的典型症状,程度也常较轻。因此在这里我们主要学习完全性葡萄胎的典型临床表现,这也是考生在考试时解题的关键。

一、临床表现:

1.停经后阴道流血:为最常见症状,量多少不定,一般发生在停经后的8-12周。

2.子宫异常增大、变软:因葡萄胎迅速增长及子宫内积血,多数患者子宫大于停经月份、质地及软。(此处经常为病历题解题的关键,需要考生牢记。)

3.妊娠呕吐:出现的时间较正常妊娠早,症状更为严重,持续的时间也更长。

4.子痫前期征象:多发生于子宫异常增大者,在妊娠前24周可出现高血压、蛋白尿和水肿但罕见子痫。

5.腹痛:因子宫迅速扩张,通常表现为阵发性下腹痛。如果发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂,可出现急腹症。

6.卵巢黄素化囊肿:大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成。

7.甲状腺功能亢进:仅少数患者会出现。

二、诊断:

凡有停经后不规则阴道流血,子宫大于停经月份者,要考虑葡萄胎的可能。为明确诊断可进行如下检查:

1.超声检查:B超是诊断葡萄胎的一项可靠和敏感的指标。完全性葡萄胎的典型超声图像为子宫大于孕周,无妊娠囊或胎心搏动,宫腔可见“落雪状”或“蜂窝状”回声。

2.hCG测定:葡萄胎时血清hCG滴度明显高于孕周。

3.DNA倍体分析:完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎核型为三倍体。

4.其他:母源表达印记基因检测(完全性无母源染色体,可以通过该检查鉴别完全性和部分性。)、X线胸片、血小板、肾功能等作为了解内容,事业单位通常不以此为考点。

三、处理:

葡萄胎诊断一经成立应立即清宫。

四、随访:

葡萄胎患者清宫后必须定期随访,以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访包括以下三个方面:

(1)定期hCG测定:清宫后每周一次,直至连续3次阴性,以后每月一次共6次,然后两个月一次共3次,共计约一年。

(2)询问病史:包括月经状况、阴道流血、咳嗽、咳血等。及早发现转移。

(3)妇科检查:必要时可选择B超、X线、CT等。

葡萄胎患者随访期间应可靠避孕一年。但hCG成对数下降阴性后6个月可以妊娠。(此处经常出判断题混淆考生判断应注意。)避孕方法可选用避孕套或口服避孕药。不选用宫内节育器,以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。

接下来我们来看一道考题:

【单选题】患者,女,28岁,停经4个月,不规则阴道流血1周入院。查体:宫底脐下一指,未闻及胎心音。经检查后诊断为葡萄胎。此时最合理的处理是:

A.手术切除子宫

B.手术切除子宫及子宫附件

C.清宫术

D.化疗

E.静脉输注缩宫素

【答案】C。

以上是关于妊娠滋养细胞疾病之葡萄胎的考点总结相关内容,希望可以帮助到大家。

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